在漢陰縣漢陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，一些適齡婦女在排隊等待“兩癌”免費篩查。

在渭南市婦幼保健院遺傳代謝病篩查中，護士正在給幼兒足跟采血。

█ 陜西率先在全國建立覆蓋全省的出生缺陷重點病種免費篩查制度，受益婦女兒童400余萬人次，聽力障礙篩查率、產(chǎn)前篩查率、遺傳代謝病篩查率均高于全國平均水平

█ 陜西實施以“兩癌”篩查為核心的婦女健康促進項目，累計開展免費宮頸癌篩查99萬例，宮頸癌早診率達94%；開展免費乳腺癌篩查63萬例，乳腺癌早診率達68%

█ 陜西持續(xù)在提高篩查專業(yè)化水平上下功夫，將出生缺陷防治政策與民政救助、醫(yī)保報銷、康復救助政策有機銜接，加快建立從篩查到診治再到康復救助的全鏈條閉環(huán)管理模式

婦女兒童健康是全民健康的基石，是人類可持續(xù)發(fā)展的前提。對于一個西部省份來說，在需要大量財政支撐的婦女兒童健康服務(wù)項目上率先啟動并持續(xù)推進，考驗的不僅是敢做敢當?shù)钠橇Γ菫槊褙撠煹膽B(tài)度。

2019年8月1日起，我省全面實施孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和新生兒重點疾病免費篩查項目服務(wù)；2020年起，我省啟動以“兩癌”篩查為核心的婦女健康促進項目。兩年多過去了，這兩個惠民項目實施情況如何？基層婦女兒童是否真正從項目中獲益？日前，記者就此進行了采訪。

把服務(wù)送到家門口

6月23日一大早，位于漢江岸邊的漢陰縣漢陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一樓就排起了長隊，一些適齡婦女在等待宮頸癌、乳腺癌免費篩查。

“選這個點考慮到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院周邊村民相對集中。對于比較偏遠、交通不便的村子，我們會把服務(wù)直接送到村上，方便村民檢查。”漢陰縣婦幼保健院婦女保健部主任劉萬花說。

為了讓基層老百姓更多獲益，漢陰縣的“兩癌”篩查項目一直和當?shù)?ldquo;婦幼健康基層行”免費義診活動密切結(jié)合，醫(yī)護人員深入到基層為群眾開展診療服務(wù)。漢陰縣自2020年10月啟動“兩癌”篩查項目，截至目前，已累計開展免費篩查宮頸癌、乳腺癌13480人次，并且通過早期篩查、早期診斷和早期干預，使200多名患病婦女得到及時救治。

“如果不是當時及時發(fā)現(xiàn)，后果不敢想象。”48歲的陳英（化名）是漢陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的一名后勤人員，也是免費“兩癌”篩查的受益者之一。

2020年10月，陳英在免費“兩癌”篩查檢測中發(fā)現(xiàn)有問題，隨后被確診為宮頸癌癌前病變。回憶起當時從免費篩查到確診的經(jīng)歷，陳英還是有點緊張。那半個月的焦急等待，讓她足足瘦了2.5公斤。

“正常情況下，如果是在醫(yī)療機構(gòu)自費的話，發(fā)現(xiàn)問題的患者在治療前檢查這些項目，應該有1000多元。這筆費用對農(nóng)村家庭來說，不是個小數(shù)目。”劉萬花說。

由于發(fā)現(xiàn)及時，陳英的宮頸癌處于早期階段。按照當?shù)蒯t(yī)生的建議，確診2個月后，陳英就在漢陰縣婦幼保健院進行了手術(shù)治療，目前身體狀況良好。

“如果不是通過‘兩癌’篩查，她們的人生和家庭可能走向另一個方向。”劉萬花告訴記者，通過“兩癌”篩查，多數(shù)患者在疾病早期得到診斷和治療，除了降低“兩癌”對婦女的健康威脅、為早期病變患者贏得時間之外，還避免了癌癥中晚期治療產(chǎn)生的巨額費用，減輕了家庭的經(jīng)濟負擔。

在我省，像陳英這樣因免費“兩癌”篩查獲益的婦女還有很多。

2020年起，我省將原衛(wèi)生系統(tǒng)宮頸癌、乳腺癌篩查項目與原計生系統(tǒng)母親健康工程、三查服務(wù)項目從資金到服務(wù)進行了全方位整合，形成以“兩癌”篩查為核心的婦女健康促進項目。

“咱們‘兩癌’篩查的目的是在資金不足的情況下，把錢花在刀刃上。首先從優(yōu)化篩查方法上入手，全面采用HPV檢測方法，使宮頸癌及癌前病變檢出率較前大幅度提高。同時，通過篩查試劑集中招標，將HPV篩查費用降至50元/例，有效提升了項目資金使用效益。”省衛(wèi)生健康委婦幼健康處處長溫春梅說。

項目實施兩年多來，全省各級婦幼保健機構(gòu)積極作為，主動服務(wù)，逐步形成篩查、診斷、治療、康復閉環(huán)管理，實現(xiàn)了農(nóng)村婦女免費宮頸癌篩查全省全覆蓋，免費乳腺癌篩查脫貧縣（區(qū)）全覆蓋。全省累計開展免費宮頸癌篩查99萬例，宮頸癌早診率達94%；開展免費乳腺癌篩查63萬例，乳腺癌早診率達68%。

免費篩查普惠婦女兒童

出生缺陷是家庭難以承受之痛。缺陷兒的出生，不僅給家庭帶來難以承受的精神壓力，也給社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。

“當初一下子蒙了，只覺得孩子這個病很嚴重，實在不知道要怎么辦。”6月8日，在渭南市婦幼保健院，記者見到了帶著孩子來做定期復查的張晴（化名），兒子小陽（化名）正在她懷中睡得香甜。

兩個月前，小陽在渭南市婦幼保健院出生，全家人本該為之高興，但隨后在醫(yī)院免費開展的新生兒篩查中，小陽被查出患有苯丙酮尿癥（PKU）。苯丙酮尿癥是一種常見的氨基酸代謝病。記者了解到，這種病如果不能及早發(fā)現(xiàn)進行治療，會嚴重影響孩子的發(fā)育，可能造成智力低下甚至死亡等不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

幸運的是，苯丙酮尿癥是少數(shù)幾種可以有效治療的遺傳病之一。因為發(fā)現(xiàn)及時，小陽在渭南市婦幼保健院接受了規(guī)范的干預治療和隨訪管理，還享受了苯丙酮尿癥救治項目補助。目前，小陽生長發(fā)育良好。

“孩子現(xiàn)在還小，只能喝奶，醫(yī)院給發(fā)了很多奶粉，目前還夠吃。”張晴一家住在渭南市臨渭區(qū)農(nóng)村。兩個月來，她每周都要準時來醫(yī)院給孩子復查，絲毫不敢松懈。

“苯丙酮尿癥患兒需終身服用特制食品，因此這些家庭除了難以想象的精神負擔，還常常面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。”渭南市婦幼保健院醫(yī)學遺傳科醫(yī)生吉穎莉告訴記者，為減輕患兒家庭壓力，除了將0—18歲兒童苯丙酮尿癥的治療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，渭南市還實施PKU患兒特殊奶粉補助項目，為患兒提供免費特殊奶粉補助。

“其實，許多悲劇完全可以避免。原來因為不能及時發(fā)現(xiàn)，也無法得到及時治療，現(xiàn)在通過篩查及早發(fā)現(xiàn)及早治療，無論是對孩子還是家庭都有好處。”渭南市婦幼保健院工作人員田璐告訴記者。

一直以來，我省高度重視出生缺陷防治工作。2019年7月，省政府正式出臺《關(guān)于建立產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查服務(wù)制度的實施意見》，率先在全國建立覆蓋全省的出生缺陷重點病種免費篩查制度。按照每人452元標準，在全省范圍對孕婦進行免費產(chǎn)前篩查，對新生兒苯丙酮尿癥、先天性甲低、聽力障礙和先心病進行免費篩查，將出生缺陷三級預防貫穿生育全程。

項目實施兩年多來，省級累計投入1.9億元，免費篩查覆蓋所有市、縣（區(qū)），受益婦女兒童400余萬人次，發(fā)現(xiàn)并有效干預遺傳代謝病、聽力障礙、先心病等新生兒出生缺陷5500余例，其他輕度缺陷13106例，有效提升了出生人口健康水平。“無論是聽力障礙篩查率、產(chǎn)前篩查率還是遺傳代謝病篩查率，我省均高于全國平均水平。2021年第四屆‘中國出生缺陷干預基金會科學技術(shù)獎’授予陜西省衛(wèi)生健康委特殊貢獻獎，群眾對該項目實施滿意度高達95%。”省衛(wèi)生健康委婦幼健康處處長溫春梅說。

惠民服務(wù)質(zhì)量再提升

“無論是婦女‘兩癌’篩查還是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及新生兒篩查，其目的都在于實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，最大限度降低疾病對婦女兒童的健康威脅。工作難點在于，如何用最低成本將服務(wù)落地落實。”溫春梅表示。

兩個惠民項目實施以來，陜西持續(xù)在提高篩查專業(yè)化水平和加強閉環(huán)管理上下功夫，將出生缺陷防治政策與民政救助、醫(yī)保報銷、康復救助政策有機銜接，加快建立從篩查到診治再到康復救助的全鏈條閉環(huán)管理模式。同時，陜西將0—18周歲苯丙酮尿癥兒童檢查及治療性食品等費用納入基本醫(yī)保，加強對貧困患兒家庭的救助。

對于“兩癌”篩查項目，為持續(xù)提升篩查服務(wù)能力，目前全省采用高效準確的HPV檢測方法，宮頸癌及癌前病變檢出率較前10年平均值提高了159%，“兩癌”篩查、診斷、治療、救助為一體的全程閉環(huán)管理服務(wù)模式初步形成，覆蓋全省的“兩癌”篩查信息系統(tǒng)全面啟用。

采訪中記者了解到，這兩個惠民項目在落實過程中還有很大的優(yōu)化空間，比如“兩癌”篩查中由基層初步篩查轉(zhuǎn)到省上篩查陽性僅占10%左右，群眾這樣來回跑路，既增加了經(jīng)濟負擔，也增加了精神壓力；新生兒篩查服務(wù)對象范圍能否再擴大，比如對減少出生缺陷兒童發(fā)生，對陽性人出生缺陷要從政策上提供終止妊娠依據(jù)等。

“陜西作為西部地區(qū)人口大省，讓更多婦女兒童在篩查之后享受到高質(zhì)量的健康服務(wù)和指導，將是我們探索的重點。”溫春梅說。

據(jù)悉，陜西將以實施免費篩查為抓手，積極強化治療、康復、救助等環(huán)節(jié)，包括加快推進HPV疫苗接種、持續(xù)開展新生兒篩查和“兩癌”篩查惠民政策、典型案例宣傳等措施，為婦幼健康保駕護航，讓這兩個惠民政策在原有基礎(chǔ)上進一步落地落實。

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