“十四五”規(guī)劃綱要提出，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體。我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得哪些進(jìn)展？下一步如何推進(jìn)？記者采訪了中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰。

近年來，我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)出臺(tái)了一系列政策。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出了推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的方針，即“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，同時(shí)探索建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種分工協(xié)作模式。2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出“實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”，并明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的4種組織模式，即城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。2020年，國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，提出加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。

王虎峰認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的，可以概括為“下”“升”和“上下貫通”。所謂“下”，就是要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)下移和資源下沉；所謂“升”就是幫助基層提升醫(yī)療服務(wù)能力；所謂“上下貫通”，就是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，不僅要向上轉(zhuǎn)診通暢，更要向下轉(zhuǎn)診通暢。總之，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不是簡單的“做加法”，而是成員單位之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、取長補(bǔ)短，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

王虎峰說：“現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體的普遍狀態(tài)是，水在盆里，面也在盆里。怎么把水和面更好地揉在一起，是下一階段醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要努力的方向。”

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，體制機(jī)制創(chuàng)新勢(shì)在必行。根據(jù)各地的實(shí)踐，具體模式有“十字改革”“井字改革”“網(wǎng)字改革”等。“十字改革”即上下貫通，同時(shí)醫(yī)聯(lián)體成員單位之間橫向要合作。“井字改革”是在“十字改革”的基礎(chǔ)上，開展橫向和縱向的績效考核，只要有利于醫(yī)聯(lián)體發(fā)展和管理服務(wù)提升的工作，都納入績效考核。“網(wǎng)字改革”即內(nèi)部管理的最終目標(biāo)是互相連通。只有讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員之間橫向互動(dòng)，才能真正實(shí)現(xiàn)一體化。

王虎峰認(rèn)為，第一，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心。醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的重要組織形式，在宏觀目標(biāo)上要與 “健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略要求相一致，與新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針相匹配，要將健康理念和預(yù)防因素納入其中，在醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”，進(jìn)而推動(dòng)區(qū)域居民健康水平的提升。第二，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織形式的重要變革，涉及外部治理體系變革與政策的調(diào)適，包括逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，需要通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”來構(gòu)建與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標(biāo)相匹配的外部治理體系，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的活力與動(dòng)力。第三，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)政府的財(cái)政資金投入責(zé)任，維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，鼓勵(lì)和監(jiān)督公立醫(yī)院承擔(dān)其應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2021年04月29日 第 13 版）