急性心肌梗死是人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”。最新資料顯示，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率與死亡率呈逐年升高趨勢(shì)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民每年新發(fā)心肌梗死約70萬(wàn)例，死亡率在30%以上。心肌梗死雖然好發(fā)于中老年男性患者，但是逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。

什么是急性心肌梗死？

心肌梗死是心肌缺血性壞死。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈堵塞或痙攣引起的心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧所發(fā)生的壞死。

為什么會(huì)發(fā)生急性心肌梗死？

急性心肌梗死一般多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，一些誘因，如情緒激動(dòng)、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激等致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，血流突然中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死。另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。

怎樣才能與急性心肌梗死擦肩而過(guò)？

主要是減少或避免誘發(fā)急性心肌梗死日常活動(dòng)，主要包括：

1.避免過(guò)勞：連續(xù)緊張勞累等，都能加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量。

2.激動(dòng)：激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。

3.暴食暴飲：進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。

4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死，冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗死發(fā)病較高。冠心病患者要十分注意防寒保暖。

5.防止便秘：臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)，必須引起足夠的重視。老年人要想方設(shè)法保持大便通暢。

6.吸煙和飲酒：吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

哪些是急性心肌梗死危險(xiǎn)信號(hào)？

目前一半以上急性心肌梗死患者在發(fā)病前的數(shù)日有乏力、胸部不適，在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心跳加快、氣短、心絞痛等前驅(qū)現(xiàn)象，其中當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)生心絞痛和原有的心絞痛加重時(shí)，尤其需要高度警惕。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理先兆表現(xiàn)，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。

如何快速識(shí)別急性心肌梗死？

大部分患者都有典型癥狀：心肌梗死出現(xiàn)時(shí)比心絞痛程度明顯加重，表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后的壓榨性劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間一般大于30分鐘，口服硝酸甘油不能緩解，可伴有胸悶、煩躁不安、大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等不適，部分患者可伴有肩背部、手臂、咽喉部、上腹部等放射痛。

還有一小部分患者會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死不典型癥狀，主要發(fā)生于身體衰弱的老年或糖尿病患者中。可以無(wú)胸痛，僅有周身不適、疲乏等非特異性癥狀，也有患者以心衰、休克、暈厥為首發(fā)表現(xiàn)，但是都不可以放松對(duì)急性心肌梗死的警惕。

急性心肌梗死最偏愛(ài)哪種人？

一般來(lái)說(shuō)心肌梗死好發(fā)老年人，但是對(duì)于50歲以下的中青年人群來(lái)說(shuō)，不良的生活習(xí)慣也是誘發(fā)心肌梗死的重要因素。年輕人大都自認(rèn)為身體“健康”，即便出現(xiàn)早期胸悶、短暫胸痛也“毫不在意”，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳急救時(shí)間。

與老年人相比，年輕人突發(fā)心肌梗死程度更重、后果更差、更容易猝死。主要是年輕人多為首次發(fā)病，心肌中血管間的側(cè)支循環(huán)既往沒(méi)有完全建立，缺乏“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”（即反復(fù)多次的短暫心肌缺血可建立側(cè)支循環(huán)具有保護(hù)作用，能提高心肌組織對(duì)缺血的耐受性），這些因素導(dǎo)致中青年一旦發(fā)生心肌梗死，病情更嚴(yán)重。

突然發(fā)生急性心肌梗死怎么辦？

1.一旦出現(xiàn)胸痛不適，立即停止一切活動(dòng)，立刻就地坐下或者躺下休息。

2.保持空氣流通及患者需要情緒穩(wěn)定，平時(shí)自帶硝酸甘油，緊急時(shí)可以舌下含服或噴霧吸入硝酸甘油。

3.立即撥打120，告知患者的姓名、性別、年齡、病情、具體地址等信息，并保持電話通暢，安靜等待急救人員的到來(lái)。注意不可劇烈搬動(dòng)患者或者陪同患者步行前往醫(yī)院。

4.在有條件的情況下可以采用簡(jiǎn)便吸氧裝置給予吸氧。

5.立刻到醫(yī)院急診內(nèi)科診治，明確診斷為“急性心肌梗死”后，要毫不猶豫地接受溶栓或急診心臟介入手術(shù)。

6.冠狀動(dòng)脈血管閉塞后20—30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)開(kāi)始?jí)乃溃?—2小時(shí)后大部分心肌成呈凝固性壞死，因此急性心肌梗死的院前急救應(yīng)盡快進(jìn)行，快速確診、快速治療，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，盡快開(kāi)通堵塞的血管，挽救更多的心肌！

急性心肌梗死應(yīng)快速就醫(yī)

急性心肌梗死患者應(yīng)坦然接受現(xiàn)實(shí)狀況，重視癥狀、傾向于報(bào)告癥狀、尋求社會(huì)支持。急性心肌梗死患者使用緊急醫(yī)療服務(wù)會(huì)縮短病人決策就醫(yī)時(shí)間。自行服用止痛藥、服用非處方藥患者想要等待觀察，這會(huì)造成決策延遲時(shí)間延長(zhǎng)，病情加重。目前認(rèn)為還有一些其他因素影響到急性心肌梗死快速就醫(yī)。包括：

1.年齡及受教育年限：年輕人及高學(xué)歷者對(duì)疾病了解相對(duì)較多，知道急性心肌梗死的重要性及危害性，從而重視自身健康而及早就醫(yī)。

2.有些高齡患者，臨床癥狀不典型，如合并糖尿病可因植物神經(jīng)損害而出現(xiàn)疼痛敏感性降低，掩蓋了胸痛癥狀。

3.重視醫(yī)療保險(xiǎn)。沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，怕住院治療負(fù)擔(dān)過(guò)重，不得已才到醫(yī)院就診，所以醫(yī)療保險(xiǎn)也是影響及時(shí)就醫(yī)的因素之一。

心肌梗死預(yù)防措施有哪些？

1.應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒，清淡飲食，多食蔬菜瓜果，避免辛辣及過(guò)飽。

2.保持心情平和，云淡風(fēng)輕、泰然處之任何事情。

3.適度戶(hù)外活動(dòng)，氣候劇烈變化時(shí)要注意適當(dāng)添加衣物。

4.注重定期體檢，密切觀察心臟健康狀況。

5.多學(xué)習(xí)心肌梗死知識(shí)，臨危不亂，冷靜應(yīng)對(duì)心臟突發(fā)事件。

西安交大一附院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 張衛(wèi)萍

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