11月17日是第二十個(gè)“世界慢阻肺日”。在17日舉行的2021中國(guó)慢阻肺規(guī)范化分級(jí)診療大會(huì)上，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰院士指出，慢性阻塞性肺疾病（后簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）是嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的重大慢性疾病，目前有近一億患者，成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，位于我國(guó)居民死因排序第三位。

　　 那么，普通人距離慢阻肺是遠(yuǎn)還是近？對(duì)于慢阻肺患者來說，如何做才能實(shí)現(xiàn)“健康呼吸”？

　　肺功能檢查應(yīng)納入40歲以上人群的常規(guī)體檢

　　 相對(duì)于高血壓、糖尿病、冠心病等慢病，公眾對(duì)慢阻肺的了解并不多，甚至很多人還不知道有慢阻肺這一疾病。

　　 “10年前，我國(guó)只有12%的公眾知道慢阻肺，通過各方努力，目前已有了36%的知曉率。”王辰感慨，比起高血壓、糖尿病的知曉率，慢阻肺的科普力度還需要提高。

　　 據(jù)王辰介紹，慢阻肺是以氣道阻塞為特點(diǎn)的一個(gè)疾病，多種原因可以導(dǎo)致發(fā)病。“慢阻肺患者的突出癥狀就是憋氣，走一走就容易憋氣，運(yùn)動(dòng)量會(huì)明顯下降，還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、卡痰這些癥狀。多發(fā)于抽煙人群、家族中曾患有慢阻肺的人群，以及在幼年時(shí)期有過反復(fù)呼吸道感染的人群。”

　　 全國(guó)慢阻肺流行病學(xué)研究——“中國(guó)成人肺部健康研究”調(diào)查結(jié)果顯示，2002年至2015年間，我國(guó)慢阻肺患病率增長(zhǎng)67%，20歲及以上人群慢阻肺患病率超過8.6%，40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%。

　　 “當(dāng)一個(gè)疾病的患病率達(dá)到3%、4%，尤其達(dá)到5%以上的時(shí)候，就值得將其納入常規(guī)體檢，因?yàn)樗�已是常見病多發(fā)病了。”王辰強(qiáng)調(diào)，慢阻肺早期可以沒癥狀，或者只是一個(gè)似是而非的憋氣癥狀，但可通過肺功能檢查診斷出來，進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)或治療。否則，等患者出現(xiàn)略微活動(dòng)就氣喘吁吁等癥狀時(shí)，疾病往往已進(jìn)展到了中晚期。

　　 據(jù)王辰介紹，我國(guó)已出臺(tái)文件明確，所有40歲以上的人群體檢，肺功能應(yīng)列為像量血壓一樣的常規(guī)項(xiàng)目。

　　 2021年，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”，委托國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（中日友好醫(yī)院）承擔(dān)國(guó)家項(xiàng)目管理辦公室職責(zé)，將在全國(guó)160個(gè)區(qū)縣對(duì)80萬人開展慢阻肺高危人群篩查和綜合干預(yù)。

　　患者規(guī)范治療率仍處于極低水平

　　 近年來，我國(guó)對(duì)慢阻肺防治的重視與日俱增。2016年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《慢阻肺分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案》，將慢阻肺納入分級(jí)診療試點(diǎn)疾病。

　　 很快，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（中日友好醫(yī)院）啟動(dòng)“幸福呼吸”項(xiàng)目，2017年11月在全國(guó)開展慢阻肺篩查和管理。

　　 王辰介紹，項(xiàng)目開展4年來，已覆蓋全國(guó)31個(gè)省份的51個(gè)地市，幫助基層慢阻肺患者得到規(guī)范診治的同時(shí)，還對(duì)12586名基層醫(yī)生、1708家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)知及慢阻肺現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)超過160萬名篩查對(duì)象進(jìn)行慢阻肺問卷篩查，形成了《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療報(bào)告（2020年度）》（后簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）。

　　 《報(bào)告》顯示，截至2020年10月31日，我國(guó)40歲及以上人群慢阻肺高危人群占比為20.51%，即每5人里有1人屬于慢阻肺高危人群，高危人群慢阻肺患病率為33.39%。

　　 《報(bào)告》還指出，吸入藥物是慢阻肺患者穩(wěn)定期治療最重要的手段，而非吃藥打針。通常每支吸入藥物的用量是一個(gè)月。而調(diào)查顯示，平均每名慢阻肺穩(wěn)定期患者每年僅被開出0.65張吸入藥處方。

　　 “這提示慢阻肺規(guī)范治療率仍處于極低水平。吸入藥物是長(zhǎng)期治療慢阻肺的基石。一般是吸入支氣管擴(kuò)張劑，有一部分患者還需要吸入一部分激素。”王辰表示，吸入用藥過去在中國(guó)基層醫(yī)療單位比較少見，通常是給患者開點(diǎn)氨茶堿，甚至肌肉注射或者靜脈注射激素等辦法，這都不是慢阻肺規(guī)范的治療方法。近年來，這一現(xiàn)象有所改善。

　　基層診治能力和硬件、藥品的配備有待提高

　　 慢阻肺的主要檢測(cè)手段就是做肺功能測(cè)量。“就像量血壓，用血壓計(jì)來發(fā)現(xiàn)血壓增高、診斷高血壓一樣，通過呼出氣的‘吸—呼—吸—呼’的功能測(cè)量，我們可以評(píng)估他是不是氣道阻塞，這主要靠肺功能儀。”王辰指出。

　　 他介紹，一臺(tái)小型肺功能儀就像心電圖設(shè)備那么大，價(jià)格與其也差不多，操作起來并不復(fù)雜。2017年，在中國(guó)的一級(jí)醫(yī)院里，肺功能儀的配備率只有15%，到2019年，在國(guó)家各級(jí)政府的推動(dòng)下，通過推行“幸福呼吸”項(xiàng)目，一級(jí)醫(yī)院的肺功能儀配備率達(dá)到了46.4%。2020年，國(guó)家撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)10億元，為全國(guó)50%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了肺功能儀。

　　 如今，社區(qū)衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已有一半以上配備了肺功能儀，但《報(bào)告》也指出，只有一半的基層醫(yī)務(wù)人員，能夠相對(duì)比較規(guī)范地掌握慢阻肺診療知識(shí)。

　　 長(zhǎng)期負(fù)責(zé)“幸福呼吸”項(xiàng)目的中日友好醫(yī)院呼吸中心臨床診察部主任楊汀指出，慢阻肺防控的重點(diǎn)在基層，如果基層慢阻肺防控體系建好了，才能說明我國(guó)的慢阻肺防控真正落實(shí)了。

　　 “今天是‘世界慢阻肺日’，我們呼吁醫(yī)務(wù)界，特別是基層醫(yī)務(wù)人員，一起來關(guān)注慢阻肺知識(shí)，讓每一個(gè)人都能幸福地呼吸。”王辰表示。

　　 《光明日?qǐng)?bào)》（ 2021年11月18日 08版）

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