本報(bào)訊 （見習(xí)記者 李子言 記者 周明）記者9月15日從陜西省政府新聞辦公室召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉：陜西將醫(yī)保基金監(jiān)管作為醫(yī)保部門的首要任務(wù)，積極推進(jìn)智能監(jiān)管。去年醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線運(yùn)行以來，通過智能審核拒付和追繳的違規(guī)基金累計(jì)達(dá)1.38億元。

　　在推進(jìn)智能監(jiān)管方面，陜西重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)，完善審核規(guī)則，對(duì)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行智能審核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金支出審核全覆蓋。積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)篩查和場景監(jiān)控建設(shè)，提升發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的能力。

　　陜西以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，落實(shí)日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等制度。今年以來，陜西檢查兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2.5萬家，發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3500家、參保人員29人，追回醫(yī)保基金1.1億元。

　　強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，陜西還不斷深化醫(yī)保改革，進(jìn)一步增強(qiáng)三秦百姓的獲得感。

　　在提升待遇保障水平方面，陜西落實(shí)全民參保計(jì)劃，分層分類做好參保動(dòng)員，不斷優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。截至8月底，全省基本醫(yī)保參保3718萬人，基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95％左右；統(tǒng)一規(guī)范全省門診慢特病管理，將高血壓、克山病等51種慢性病、地方病納入門診慢特病保障范圍；在全國率先建立特藥管理機(jī)制，211種特藥涵蓋惡性腫瘤、罕見病、長期慢性病治療用藥。

　　在持續(xù)深化醫(yī)保制度改革方面，陜西常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購，累計(jì)落地執(zhí)行集采藥品497個(gè)、醫(yī)用耗材17大類；開展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理，單顆常規(guī)種植牙費(fèi)用平均降幅達(dá)52.14％；加快支付方式改革，全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全面啟動(dòng)DRG/DIP支付方式改革，銅川、榆林、楊凌和韓城等地比國家要求提前3年完成四個(gè)全覆蓋目標(biāo)任務(wù)。

　　與此同時(shí)，陜西明確對(duì)低保對(duì)象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助，全省資助參保175.93萬人。脫貧人口和易返貧致貧人口100%參保。陜西還健全防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測預(yù)警和幫扶機(jī)制，全省累計(jì)篩查監(jiān)測預(yù)警20.8萬人，將符合條件的10萬余人納入醫(yī)療救助保障和后續(xù)幫扶，幫助2.02萬人消除因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　在提升醫(yī)保公共服務(wù)能力方面，陜西全面取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，實(shí)現(xiàn)職工跨省異地就醫(yī)使用個(gè)人賬戶免備案，并將符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用按規(guī)定納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)了參保地和就醫(yī)地雙向直接結(jié)算。

　　截至8月底，陜西異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)1.78萬家，開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)1539家，異地就醫(yī)直接結(jié)算1419.18萬人次，基金支付196.49億元。

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