11月20日，是第8個“中國心梗救治日”。近日，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院宮麗鴻教授以《心肌梗死的診斷與治療》為主題，在由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓課程第八期課上，就心肌梗死的診斷與治療進行了詳細解讀。

　　臨床表現(xiàn)+心電圖+心肌酶譜——快速診斷心肌梗死

　　宮麗鴻指出，心肌梗死在發(fā)作前會有一些先兆癥狀，如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环�(wěn)定型心絞痛，其癥狀為胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，程度嚴重，服用硝酸甘油療效差等。而對于發(fā)生心梗患者的癥狀表現(xiàn)，宮麗鴻介紹，臨床上主要包括以下幾方面：

　　（1）胸痛：胸痛是心梗最早、最突出的癥狀。患者疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時間更久，可長達數(shù)小時甚至數(shù)天。

　　（2）全身癥狀：發(fā)熱、白細胞升高等，這是由于心肌壞死物質(zhì)被吸收所導致。

　　（3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛，下壁心梗患者更常見。

　　（4）心律失常、低血壓或休克、心力衰竭是心梗最常見、最嚴重的三大并發(fā)癥，常在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)病。其中，心律失常極其常見，是心梗死亡最主要的原因。

　　（5）其它并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心臟破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后綜合征等。

　　心梗發(fā)生后，大多數(shù)患者心電圖可出現(xiàn)特征性改變，尤其是系列心電圖的動態(tài)觀察，可呈現(xiàn)特異性很強的心電圖演變規(guī)律。心電圖檢查以其方便、迅速、準確等特點，在心梗的診斷中占有重要地位。另外，心梗發(fā)生后，心肌酶譜的增高水平與心肌壞死范圍及預后明顯相關。

　　因此，宮麗鴻指出，根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及血肌鈣蛋白和血清酶測定等內(nèi)容，就可以對心梗進行明確診斷。

　　時間就是心肌，時間就是生命——心梗要早發(fā)現(xiàn)、早住院

　　“時間就是心肌，時間就是生命”宮麗鴻強調(diào)，心梗一定要早發(fā)現(xiàn)、早住院，盡快恢復心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌，防止梗死范圍擴大，或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能。心梗的治療目標是，溶解血栓、預防血小板的聚集、穩(wěn)定斑塊及預防心肌再缺血。

　　宮麗鴻介紹，心梗的治療包括：一般治療、對癥處理、心肌再灌注、其他治療及恢復期處理。宮麗鴻強調(diào)，對疑診急性心梗的患者應爭取在10分鐘內(nèi)完成臨床檢查，描記18導聯(lián)心電圖（常規(guī)12導聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并進行分析，對有適應證的患者在就診后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療或90分鐘內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術（PTCA）。對于放支架的患者，術后還要進行抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）和降脂治療。

　　解決“再灌注后心肌無復流”是心梗治療的關鍵

　　臨床中，心梗的一線治療大都采用溶栓或介入治療。但是，溶栓和介入治療只能開通大血管。在心臟的大血管和心肌細胞之間，還存在著密密麻麻的微血管，它們是將血液運送到心肌細胞的最后通道。心梗大血管堵塞后，與其連接的微血管可能由于缺血、缺氧，很多已經(jīng)壞死，即使大血管開通了，血液仍無法有效運送到心肌細胞，所以胸悶、胸痛的癥狀還是得不到很好的改善。宮麗鴻介紹，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的楊躍進教授牽頭完成的“通心絡膠囊防治急性心肌梗死介入治療后心肌無復流循證醫(yī)學研究”結果表明，在24h內(nèi)不同時間點，常規(guī)西藥治療基礎上加用通心絡膠囊，可降低ST段抬高幅度，增加ST段相對基線的回落幅度。并且，24h內(nèi)心電圖提示，通心絡膠囊可促進術后ST段回落，降低無再流發(fā)生率36.6%；7天和180天核素心肌顯像也提示，通心絡膠囊可顯著改善急性心梗急性期和恢復期心肌有效灌注。

　　動脈粥樣硬化是心梗的根源，因此，抗動脈粥樣硬化是防治心梗的關鍵。宮麗鴻介紹，由張運院士牽頭、聯(lián)合國內(nèi)35家綜合性三甲醫(yī)院對通心絡膠囊干預頸動脈斑塊的隨機雙盲、安慰劑對照、多中心循證醫(yī)學研究（簡稱“CAPITAL研究”），在18個省內(nèi)篩選出1212例存在非鈣化性頸動脈斑塊的患者作為研究對象。結果顯示，應用通心絡治療可延緩平均頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊面積和血管重構指數(shù)的進展，減少心血管事件。

　　“中醫(yī)脈絡學說解決了心腦血管疾病的難題，提升了心腦血管防治水平。”宮麗鴻介紹，在脈絡學說創(chuàng)新理論指導下研發(fā)的以通心絡膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、芪藶強心膠囊為代表的一系列科技中藥，解決了冠心病、腦梗死、心律失常、慢性心衰等心腦血管疾病治療難題，進一步提升了臨床治療效果。

　　“健康中國，賦能縣域”項目作為行業(yè)內(nèi)提升基層衛(wèi)生人員和縣域及城市社區(qū)全科醫(yī)生診療水平的全國性公益項目，致力于對醫(yī)務專業(yè)人員不斷加強繼續(xù)教育，全面提升基層診療水平。該活動持續(xù)聚焦基層患病人數(shù)較多的慢病領域，通過貼近基層的培訓內(nèi)容為廣大基層人才提供更多幫助。

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