■ 《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中明確指出，診斷標(biāo)準(zhǔn)為“流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)（呼吸道癥狀、肺部影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）+病原學(xué)檢測(cè)（核酸、抗體）”。目前的診斷主要是臨床表現(xiàn)和抗原檢測(cè)（需要住院的患者，仍需要進(jìn)一步做核酸檢測(cè)）

■ 陜西省流行的奧密克戎毒株特點(diǎn)是傳播性強(qiáng)、致病力弱。全省無(wú)癥狀感染者和輕型患者比例占到96.3%。這部分患者可以居家隔離、觀察、對(duì)癥治療，必要時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專業(yè)咨詢，若病情加重可前往醫(yī)院就診

目前，全球新冠肺炎疫情仍處于流行態(tài)勢(shì)。在我國(guó)流行的新冠病毒奧密克戎變異株致病力和毒力已明顯減弱，感染者多為輕癥患者或無(wú)癥狀感染者，重癥人數(shù)相對(duì)較少。如何判斷自己是否感染？何時(shí)需要入院治療？12月17日，針對(duì)此類問(wèn)題，記者采訪了省醫(yī)療救治專家組專家、西安交大一附院感染科主任何英利。

問(wèn)：如何判斷自己感染了新冠病毒？

何英利：部分群眾感覺“身邊都是輕癥患者，無(wú)癥狀感染者很少”。之所以有這種感覺，是因?yàn)楫?dāng)前的檢測(cè)策略和防控措施發(fā)生了改變。原先采取的核酸檢測(cè)靈敏度高于抗原檢測(cè)，而現(xiàn)在許多無(wú)癥狀感染者通過(guò)抗原檢測(cè)試劑盒無(wú)法準(zhǔn)確檢出。這就造成有癥狀的感染者占比較多的“錯(cuò)覺”。

對(duì)于新冠肺炎病毒的感染診斷，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中明確指出，診斷標(biāo)準(zhǔn)為“流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)（呼吸道癥狀、肺部影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）+病原學(xué)檢測(cè)（核酸、抗體）”。但隨著形勢(shì)的變化，流行病學(xué)史的追蹤意義下降，核酸檢測(cè)被抗原取代，在廣泛接種疫苗后，抗體作為診斷的價(jià)值下降。因此，目前的診斷主要是臨床表現(xiàn)和抗原檢測(cè)（需要住院的患者，仍需要進(jìn)一步做核酸檢測(cè)）。

要說(shuō)明的是，現(xiàn)在一部分群眾發(fā)熱并不是新冠病毒感染。一般來(lái)說(shuō)，冬季是出現(xiàn)發(fā)熱疾病的高峰時(shí)期，并非所有的發(fā)熱都是新冠病毒感染，可能還因?yàn)槠胀ǜ忻啊⒘鞲幸约捌渌腥荆ㄈ绯鲅獰帷⒅гw感染、心肌炎、泌尿系感染、膽囊炎、闌尾炎等）導(dǎo)致。

問(wèn)：核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)有什么區(qū)別？

何英利：此前，我們采用“核酸檢測(cè)陽(yáng)性”作為確診新冠的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在，我們采用抗原檢測(cè)法作為輔助檢測(cè)手段。抗原檢測(cè)具有簡(jiǎn)單方便、快速、個(gè)人在家可獨(dú)立完成等優(yōu)點(diǎn)，但是相比于核酸檢測(cè)，其靈敏度較低，存在一定的假陰性。兩種檢測(cè)方法的不同，造成許多核酸檢測(cè)為陽(yáng)性的無(wú)癥狀感染者，采用抗原檢測(cè)就會(huì)是“健康人群”。實(shí)際上，許多體內(nèi)病毒載量較低的患者，抗原檢測(cè)是查不出來(lái)的。

問(wèn)：感染者的病毒感染嚴(yán)重程度如何區(qū)分？

何英利：感染新冠肺炎病毒后，患者依照癥狀表現(xiàn)分為無(wú)癥狀感染者和輕型、普通型、重型、危重型患者。

無(wú)癥狀感染者：新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，但無(wú)相關(guān)臨床癥狀。可為他們進(jìn)行健康宣教，包括如何通風(fēng)、消毒等，以及起居調(diào)整、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、中藥預(yù)防等健康指導(dǎo)及干預(yù)。

輕型/普通型患者具有發(fā)熱等癥狀，無(wú)呼吸困難、胸悶等表現(xiàn)。輕型患者影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)，而普通型影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。輕型/普通型患者一般不需要特殊處理，如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，可給予一般對(duì)癥治療。建議患者在感染初期臥床休息，多飲水，保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入。患者如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可給予必要的退熱藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀的，可給予相關(guān)藥物舒緩癥狀；有慢性病的患者需按時(shí)服用日常慢病維持治療藥品；如存在緊張焦慮情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以藥物治療，也可給予中醫(yī)藥干預(yù)指導(dǎo)。

對(duì)于重型/危重型患者，有以下6種情況的屬于脆弱人群，是重型和危重型的高危人群，需要給予重點(diǎn)關(guān)注：

（1）大于60歲老年人；

（2）有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟疾病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；

（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；

（4）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；

（5）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；

（6）重度吸煙者。

當(dāng)新冠病毒感染者呼吸頻率大于30次/min，存在低氧血癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕。

問(wèn)：感染者出現(xiàn)什么情況需要住院？

何英利：陜西省流行的奧密克戎毒株特點(diǎn)是傳播性強(qiáng)、致病力弱。全省無(wú)癥狀感染者和輕型患者比例占到96.3%。這部分患者可以居家隔離、觀察、對(duì)癥治療，必要時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專業(yè)咨詢，若病情加重可前往醫(yī)院就診。

當(dāng)感染者出現(xiàn)以下情況時(shí)，可通過(guò)自駕車、120救護(hù)車等方式，轉(zhuǎn)至相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行治療：

（1）呼吸困難或氣促；

（2）經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3天；

（3）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制；

（4）兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；

（5）孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況。

此外，有心腦血管、肝腎血液等基礎(chǔ)疾病需要治療的新冠陽(yáng)性患者，由專科醫(yī)師判斷是否需要住院；特殊人群如腫瘤患者、透析患者、孕產(chǎn)婦等按需及時(shí)到醫(yī)院就診，各種急危重癥患者需要前往醫(yī)院立即進(jìn)行搶救治療。

問(wèn)：什么情況下，入院治療的感染者需要轉(zhuǎn)診？

何英利：以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型患者，在基礎(chǔ)疾病超出基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的情況下，須轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級(jí)綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，需轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級(jí)醫(yī)院。

以新冠病毒感染為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例須轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。

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